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美国专家告诉您胃癌肝转移怎么办美高梅集团官

2019-09-17 07:57

肝癌患者的复发转移手术四大误区1、巨大肝癌不能手术肝癌能否手术切除需要从肿瘤局部情况、肝脏功能和病人全身状态这三个方面综合考虑,不是单纯由肿瘤的体积大小来决定。实际上,只要预测可以保留足够体积的有效肝脏且病人耐受手术的能力良好,即便是紧邻大血管的巨大肿瘤,也可安全地实施手术切除。2、转移性肝癌不能手术肝脏是多种恶性肿瘤常见的转移器官,尤其以胃肠道原发癌居多。以往的观点认为,肿瘤一旦发生肝转移就意味着病人已到了晚期,失去了手术治疗的机会。而如今,肝转移癌治疗策略发生了革命性改变。发现了肝转移癌,很多病人都可以通过同时手术或分期手术完全切除。即使因为肝转移癌体积过大或转移灶过多,初次评估无法手术,也可以通过新辅助化疗等肿瘤降期的方法,先将肿瘤缩小,达到手术标准后再行手术切除。3、复发性肝癌不能手术肝癌术后复发虽然预示效果不佳,但也并非不可治愈,如果正确选择科学合理的治疗方法,仍可获得良好的治疗效果,其中包括酒精注射、微波、冷冻、射频、肝动脉和门静脉双灌注化疗、肝移植、再手术切除等。复发肝癌再手术切除可有效提高肝癌治疗后的远期存活率。目前,随着肝脏肿瘤外科手术技术的发展和联合靶向药物的应用,以及肿瘤治疗理念的进步,“复发性肝癌不宜再手术”的悲观理念已彻底被抛弃。有资料表明,复发性肝癌再切除术后5年生产率可达53.2%。4、治疗肝癌只能靠手术当然,很多患者朋友都知道手术都是一定风险的,也不用担心,现在肝癌的治疗已从过去单一的手术切除,发展为包含经肝动脉化疗栓塞治疗、瘤体内无水乙醇注射治疗、消融治疗、放疗、分子靶向治疗、内放射治疗、等在内的多学科综合治疗

对肝癌患者来说,虽然手术切除和消融治疗是目前能够达到根治的两种手术方法,但术后复发也是很常见的,术后3年的复发率约为40-50%,术后5年的复发率则高达60-70%。以下内容通过介绍肝癌术后复发的原因、治疗、防治三方面为大家解答,希望能为有相同问题并在治疗路上举棋不定的觅友带来帮助。肝癌复发的原因是什么?一种是癌细胞残留这是由于肝癌(特别是瘤体较大的肝癌)容易出现癌周组织侵犯和血管癌栓形成。因此,即使将肝癌瘤体完整切除或消融,对已经进入小血管的癌细胞以及远离瘤体的微小癌灶,也难以发现和切除。这些癌细胞残留下来后可以继续生长,造成肝癌术后复发,正如“野火烧不尽,春风吹又生”。它约占复发性肝癌的80%~90%,大多数发生在术后3-6个月。另一种实质上是又一个新生的肿瘤其发生机理与首次原发性肝癌相同,肝癌患者大部分都患有乙型肝炎,如果术后没有进行规范化抗病毒治疗,在患者免疫力低下时,病毒很容易再次破坏肝脏细胞,导致肝细胞恶变,导致肿瘤复发。这类复发约占复发性肝癌的10%~20%,通常在术后1年以上发生。肝癌复发后怎么治疗复发性肝癌患者多有乙型肝炎、肝硬化背景,因肝功能持续恶化或术后剩余肝体积不足等原因,导致患者难以耐受再次手术切除。因此,对于部分合并肝硬化、门静脉癌栓的复发性肝癌患者,制订“控制肿瘤”的治疗方案,对改善患者预后更为安全和有效。肝癌术后复发虽然预示效果不佳,但也并非不可治愈,如果正确选择科学合理的治疗方法,仍可获得良好的治疗效果,其中包括肝动脉化疗栓塞、再次消融、放射性粒子植入术、酒精注射等。个性化选择上述治疗的结合,是有效提高复发性肝癌远期生存率的关键。广州医科大学附属第二医院微创介入科主任朱康顺教授,在复发性肝癌治疗上积累了丰富的经验。下面为大家介绍微创介入治疗主要治疗技术和治疗方法。①“灌”:肿瘤动脉化疗灌注术,直接把导管插入至肿瘤供血血管,通过向肿瘤供血动脉内灌注化疗药物,来“毒死”肿瘤,其局部药物浓度高,全身毒副作用小,相对于外科手术“动刀开胸开腹”,内科放化疗“杀敌一千,自损八百”,真正做到绿色微创治疗的目的。②“堵”:肿瘤动脉栓塞术,直接把导管插入至肿瘤供血血管,通过向肿瘤供血动脉内注入栓塞物质,堵塞肿瘤血管,导致肿瘤缺血、缺氧,达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡,达到“断其粮草”、“饿死”肿瘤的目的。我们经常把“灌”、“堵”相结合,就形成了肿瘤动脉化疗栓塞术,从而取得1 1>2的治疗效果,目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一。③“烧”:射频消融术、微波消融术,是把一根直径两三毫米的穿刺针插入到肿瘤内,通过针尖产生100℃以上的高温直接把肿瘤“烧死”的方法,这样就减少了患者在过去必须承受的大创口手术之苦,也避免了正常脏器的损伤。消融技术不仅应用于直径小于3cm的小肝癌,对于大肝癌,多与TACE联合往往也能达到很好的效果。④“照”:放射性粒子植入术,是一种通过细针直接穿刺至肿瘤内,将I125放射性粒子植入肿瘤内部,通过其放射性以“照射”来摧毁肿瘤的治疗手段。I125放射性粒子对于肿瘤细胞无限增殖具有很好杀伤作用,通过将放射源准确的植入肿瘤内,并根据肿瘤体积、密度以及邻近重要器官的关联进行合理的分布,达到“定向爆破”的目的,从最大程度上对癌细胞进行杀灭而最小程度的损伤正常组织及功能,从而起到良好的控制肿瘤发展的作用和止痛作用。粒子治疗技术多应用在门静脉癌栓、腹腔转移、不能做消融或TACE治疗的病灶、骨转移者。3如何预防如何预防肿瘤复发①哪些情况预示肝癌复发?临床病理因素如脉管侵犯(包括脉管癌栓、胆管癌栓、肝静脉癌栓等)、循环肿瘤细胞增多、肿瘤低分化、淋巴结转移、卫星灶、肿瘤数目≥3个、无完整包膜、AFP明显升高、肿瘤>5cm等都提示肝癌高复发和预后不良。肝癌患者术前AFP升高,术后降至正常,如复查AFP明显升高,提示肝癌复发。若术前AFP为正常,术后定期复查胸部、上腹部CT中提示异常病灶,增强扫描明显强化,或随访提示逐渐增大的,提示肝癌复发。②定期复诊肝癌治疗后的定期随访是提高肝癌患者生存率的关键,是患者特别不可忽视的环节。随访的监测内容,主要是肝脏影像学检查、肝癌标志物甲胎蛋白检查、肝炎病毒定量和肝功能检查。根据医生的建议,先可选择经济实惠的超声检查筛选,如发现可疑病灶可选择CT和MR,MRI肝胆特异对比剂增强扫描,可鉴别消融后坏死灶、出血灶、再生结节以及复发性肝癌,是国际上公认的准确的影像学检查方法。如发现甲胎蛋白升高,需要高度重视,咨询专科医生协助完成检查和诊断。乙肝相关性肝癌随访频率在术后2年内应每3-4个月1次;2年以后,可每4-6个月1次;5年以后依然正常,可每6个月随访1次。一旦发现新的癌细胞就要及时“赶尽杀绝”,及时治疗则生存率明显提高。③全身治疗手术治疗是一方面,更重要的是坚持基础疾病的综合治疗,如服用抗病毒药物控制乙肝病毒发作,服用护肝药物改善肝功能,注射胸腺肽提高机体免疫力,辅助应用索拉非尼、槐耳颗粒、安替可等抗肿瘤药物,可以有效预防肝癌复发。特别提醒的是,肝炎病毒定量的检测非常重要,如发现超过正常值,要及时咨询医生是否抗病毒治疗和调整药物种类。

根据美国癌症协会统计结果显示,晚期胃癌常发肝转移,胃癌肝转移也是影响胃癌患者治疗和预后的主要因素之一。2015年央视前女主播方静就是因胃癌肝转移在台湾去世,年仅44岁。

美高梅集团官网,胃癌肝转移的早期诊断、治疗和预后现状不乐观的主要原因是早期很少有明显症状,且缺乏早期诊断有效的标志物,一旦发现肝转移,已是胃癌晚期,缺少有效的治疗方案, 严重威胁患者的生存期。

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5533美高梅官方网站,胃癌肝转移症状有哪些?

1.患者在肝转移前期可能会出现肝区轻微疼痛,患者在进食时或者在夜间时会突然出现疼痛,但是疼痛会自行消失,不容易察觉,有的患者还会表现出包括上腹部饱胀不适或隐痛、恶心、偶有呕吐、食欲下降、消瘦等等表现。

2.随着病情的发展,患者还会出现发热、疼痛加剧、身体出现极度消瘦,浑身无力,由于长期的折磨患者身体也别虚弱还有贫血,甚至严重的患者还有可能会出现黄疸以及恶病质。

胃癌肝转移的诊断

目前, 临床上对胃癌肝转移的诊断主要采用物理成像手段,如B超检查、计算机断层扫描、正电子发射计算机断层扫描、磁共振成像、放射性核素肝扫描及细针肝穿刺细胞学检查等。PET-CT扫描成像对脏器肿瘤及转移灶有很好的诊断效果。通常可能还要结合门静脉直径的宽窄、脾脏大小及甲胎蛋白、肝功能等检查结果进行确诊。

注:目前已有一些肿瘤分子标志物应用于临床早期检测和辅助诊断, 如癌胚抗原CEA、CA199(cancer antigen 199)、CA125、AFP(α-fetoprotein)等, 但特异性较差。

胃癌肝转移的治疗

1手术治疗

胃癌肝转移的手术治疗包括治愈性手术治疗和姑息性手术治疗。2015年NCCN指南在外科手术治疗上规范了不可根治性切除的标准,其中就包括远处转移,也可称之为治愈性手术。随着影像学技术的巨大进步,可对肝转移灶作出精确诊断。因此,促进了胃癌肝转移的积极治疗,不必局限于单发病灶,希望对于少数转移灶、无其他非治愈因素的病例也考虑行肝切除术。

目前为止,胃癌肝转移患者的肝切除手术适应证尚未确立,除了需要医师根据病人的手术可行性和预后进行评估外(例如肝转移灶的大小、数量、位置、类型、胃癌临床病例特点以及是否存在肝外转移等),还考虑病人的个人治疗意向。

治愈性肝切除的适应证为:

患者能够耐受手术;

原发癌能够根治性切除;

肝转移灶能够完整切除;

无肝外转移病灶,如腹膜转移、远处转移及其他脏器转移。

残余肝功能有保证。

姑息性切除的目的是针对无法行根治性手术,减轻病人肿瘤负荷及降低肿瘤引起梗阻、穿孔或者出血等并发症的发生率,提高患者的生活质量以及结合其他辅助治疗延长病人生存期。姑息性手术即使对原发灶没有控制作用,对解除梗阻,减轻症状也起到很大的缓解作用。

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2、综合治疗

2015版NCCN指南将旧版指南中针对“不可切除的进展期胃癌、局部复发或存在远处转移患者”的姑息性治疗方案中的“化学治疗”更改为“系统治疗”,系统治疗包含了新辅助放化疗及术后放化疗等一系列的治疗措施,这一名称的更改体现了综合治疗的模式。对晚期胃癌患者来说,发生肝转移意味着全身性的疾病进程。因此,与局部治疗相比,综合治疗可能更好地控制病情,真正达到延长生存期的目的。目前有很多综合治疗的尝试,如,术后化疗、术后进行新辅助化疗、放疗联合化疗等等。

美国专家推荐采用多西他赛、顺铂和氟尿嘧啶三药联合方案,而欧洲推荐表阿霉素 顺铂 5-FU方案和表阿霉素 卡培他宾 奥沙利铂方案。总之,目前尚无公认的胃癌肝转移的一线标准化疗方案。

3消融治疗

对于不可切除的肝转移灶,通过超声、CT等影像学引导下采用物理或化学手段对肝转移灶进行处置,使肿瘤组织坏死达到治疗的目的,其作为一种安全、有效的方法,已经被广泛接受,可以单独进行或者与胃癌手术联合进行。通常包括射频消融、微波消融、冷冻消融和化学消融,其中射频消融是常用的消融手段。对于以下情况可以考虑消融治疗:

病人一般状态差,不能耐受肝脏手术。

胃癌根治术后出现的肝脏转移灶。

肝转移灶直径<5 cm。

预期术后残余肝脏体积过小。

4介入治疗

介入治疗也是局部治疗的一个重要组成部分,并且可以作为新辅助治疗的一部分,包括门静脉栓塞、肝动脉化疗栓塞术和肝动脉灌注化疗等。介入治疗可以有效地缩小肿瘤,从而使不能手术切除的肝转移灶获得手术切除的机会。

5靶向治疗

分子靶向药物包括靶向性的表皮生长因子受体阻断剂、针对细胞标记物的单克隆抗体、针对癌基因和癌细胞遗传标志的药物、抗肿瘤血管生成药物、抗肿瘤疫苗以及基因治疗等。靶向治疗不同于常规化疗,毒副作用小,已是近年来抗肿瘤治疗的热点。贝伐单抗、索拉非尼、曲妥珠单抗及拉帕替尼、伊马替尼等靶向治疗药物治疗晚期胃癌均有不同疗效。

而且,越来越多的靶向药物已经应用于临床,期待将来能够在胃癌的靶向治疗方面有更多的突破。

6.免疫治疗

近年来, 以PD-1(programmed cell death protein 1)、CAR-T(chimeric antigen receptor-T cell therapy) 等为代表的肿瘤免疫治疗飞速发展, 取得了一系列成果。日本药企小野制药公布的PD-1肿瘤免疫疗法Opdivo在不可切除性晚期胃癌及转移复发性胃癌患者临床III期试验中, Opdivo治疗组的12个月平均生存率为26.2%, 安慰剂组为10.9%,说明免疫治疗具有较好的临床效果。

总之,免疫治疗是目前最具潜力治愈恶性肿瘤的方法,发展前景广阔。目前来看,胃癌肝转移的治疗仍然面临着诸多挑战,任何一种方法单独使用都不足以达到满意的疗效,但是随着多学科团队综合治疗模式的开展,治疗前充分讨论、手术适应证的严格掌握以及制定个体化综合治疗方案,将使更多的患者获得生存期的延长及生活质量的提高。​​​

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