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颅内淋巴肿瘤 目前的治疗方法及效果

2019-09-18 16:43

5533美高梅官方网站,美高梅集团官网,原发性中枢神经系统淋巴肿瘤的治疗方针1、对于原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的治疗,主要有放射治疗,化学治疗,手术治疗。据调查,对于PCNSL患者只进行手术治疗,预后和生存率并没有改善,故目前仅限于定向性诊断,和顽固性脑水肿的姑息治疗。应用广泛的治疗手段为皮质激素、放疗和化疗。2、目前,术后放疗是原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的常规治疗之一,平均生存时间为8~18个月。曾有实验报道,单独手术治疗的生存时间与手术后放疗相比为4.6个月∶15.2个月。同时,根据多个实验证实,PCNSL患者的生存率与放疗剂量有一定的关系。3、对原发性中枢神经系统淋巴瘤的患者同时进行脑和脊髓的放疗,目前有一定的争议。虽然,软脑膜性PCNSL的发病率在上升,但是,目前并没有确切的实验证明此种放疗优于脑部放疗。而且,同时进行脑和全身脊髓的大规模放疗,也损伤了脊椎和骨盆的大量骨髓储备,这对随后的全身化疗有一定的影响。所以,除非有确切的脊髓内PCNSL证据,一般不采取脊髓的放疗。4、虽然大剂量放疗对PCNSL患者有一定的疗效,但仍有部分患者对放疗无效或复发。在前文所提到的RTOG调查中,41例中有3例在中枢系统外有复发,1例眼部病变未能缓解。另有研究显示,在放疗治疗的病人中,92%未能完全缓解,其中83%有脑内复发,9%有脑内和脑外的复发,而大部分脑内复发的部位多不是原来的病变部位。所以,目前有学者提出利用定向性手术放疗技术,对病变进行局部,更准确,更高剂量的放疗,以增加放疗对肿瘤细胞的杀伤力。5、大部分病人有复发。有学者认为这可能是因为脑内的微循环改变了PCNSL对放射线的敏感性,也有人认为PCNSL事实上是一种系统性疾病,中枢系统不断地播散病变,使得局部治疗无效。大量的事实表明,仅使用放疗和手术治疗并不能显著地根除PCNSL。化疗在系统性淋巴瘤的治疗中占有举足轻重的地位,但是,对于PCNSL患者,由于中枢系统存在血-脑脊液屏障,使得化疗产生很大的困难。

原发性颅内恶性淋巴肿瘤是一种较少见的颅内恶性肿瘤,其占全部原发性颅内肿瘤的约1.5%,,故易被误诊为其他肿瘤或炎症。原发于颅内部位的非霍奇金氏淋巴肿瘤,以前曾经被称为小神经角质细胞瘤、网状细胞肉瘤或血管肉瘤。颅内淋巴肿瘤虽然非常的少见,但是人们也要引起重视,避免肿瘤疾病的发生。颅内淋巴肿瘤的治疗方法1、一般治疗使用激素和脱水等药物治疗,能在短期内改善症状。明确诊断后可应用地塞米松8㎎/天,以减轻脑水肿,减小肿瘤体积,治疗后可在CT上发现有明显的缓解。部分病人经激素治疗后症状和病灶可很快消退,但疗效不能持久,常于数周或数月后复发,易被误诊为多发性硬化脱髓鞘疾病。2、手术治疗由于本病的浸润性及多灶性生长的特点,单一手术治疗平均生存期仅为3.3~5个月。手术切除无助于延长生存,但手术可以明确诊断和减低颅内压,减轻或解除脑神经功能的进一步损害。如果肿瘤体积大、位于非功能区,周围水肿严重,中线结构移位明显,随时有脑疝发生可能者,开颅手术切除病变仍是缓解病情最直接的方法,放疗、化疗可作为重要辅助治疗手段。一旦手术后病理诊断明确,应立即放疗。因为病灶位置深在且呈浸润性生长,尝试彻底切除会带来严重的术后并发症。如果已考虑本病,尽量避免手术切除,首先采用立体定向穿刺活检,以明确诊断。3、化疗用于放疗后的复发或与放射治疗联合使用,是颅内淋巴瘤综合治疗的重要手段。颅内淋巴瘤若通过增强CT可以显示,提示血脑屏障在此区域受到破坏,因而化疗药物可通过血脑屏障,能有效地作用于颅内病灶。选择化疗药物时,应选用能通过血脑屏障的药物,常用的化疗药物有氨甲蝶呤、环磷酰胺、长春新碱及阿霉素等。4、放、化疗顺序颅内淋巴瘤患者对放、化疗均较敏感,但有作者认为,放、化疗的治疗顺序对患者的预后有重要影响。5、放射治疗本病对放射治疗十分敏感,可很快改善临床症状,延长生存时间,在病理诊断明确后应首选放射治疗。放疗一般建议在术后2周进行,包括全脑和脊髓照射以进一步杀死残留的肿瘤细胞。放疗初期大约90%的患者有反应,但总的疗效仍较差。Nelson等对41例颅内淋巴瘤患者采用全脑照射40Gy,再缩野至病灶及水肿区给予60Gy,结果62%完全缓解,19%接近完全缓解,另外19%部分缓解,但平均生存期仅12.2个月。效果尽管颅内淋巴瘤的诊断和治疗技术已有了很大提高,但象其它恶性肿瘤一样,并无突破性进展,故此病的预后仍然很差,5年生存率低于10%。大多数患者都会复发,复发可分为4个类型:脑内、脊髓、眼、全身。最常见的死亡原因是局部复发位于脑内或沿神经轴分布;全身性的复发见于10%的病人。年龄、一般情况、治疗方法、放疗野及剂量、全身及鞘内化疗和放、化疗的治疗顺序等均为影响预后的因素。综上所述,颅内淋巴肿瘤的治疗效果并没有比其它肿瘤的治疗效果好,相信大家了解后可以帮助到颅内淋巴肿瘤患者的康复。颅内淋巴肿瘤的治疗方法也是比较多,医院也会根据肿瘤患者的自身情况做好分析。希望大家在日常生活中如果有发现身体的不适应该尽早去医院接受检查,避免疾病的进一步恶化而危及自身的身体健康

一概述神经肿瘤是指来源于中枢神经系统——脑和脊髓的肿瘤。化疗是指通过化学药物来直接杀死肿瘤细胞,或通过遏制肿瘤细胞增殖,或作用于肿瘤血管等途径来治疗肿瘤。神经肿瘤化疗是神经科学和肿瘤学的交叉学科,神经肿瘤化疗医生既要精通肿瘤内科学知识,又要具备神经科学知识。在欧美知名肿瘤中心都有神经肿瘤化疗科,而国内目前仅在北京有专业的神经肿瘤化疗科。需要化疗的神经肿瘤临床常见的有:胶质瘤、生殖细胞肿瘤、髓母细胞瘤、原发中枢神经系统淋巴瘤、原始神经外胚层瘤、非畸胎瘤样/横纹肌样瘤、脉络丛乳头状癌、恶性脑膜瘤等。二临床表现生殖细胞肿瘤、髓母细胞瘤、脑干胶质瘤、视路胶质瘤、非畸胎瘤样/横纹肌样瘤、脉络丛乳头状癌等多见于儿童。幕上胶质瘤、原发中枢神经系统淋巴瘤、恶性脑膜瘤等多见于成人,青状年及老年人两个发病年龄高峰。常常以头痛、恶心、呕吐、癫痫发作(如突发抽搐、口吐白沫等)、多饮多尿、眼睑下垂、视力下降、视物双影、走路不稳、肢体肌力下降等症状起病。有时会以突发颅内出血、昏迷而发现脑肿瘤。也可能早期无症状,体检或外伤后偶然发现。三治疗1.神经肿瘤化疗意义⑴化疗防治脑肿瘤复发:由于恶性脑肿瘤的侵袭性生长特性,及部分脑肿瘤解剖位置的特殊性,难以大范围地彻底切除,残留的脑肿瘤细胞成为日后复发的根源。手术后辅以放疗可以提高有些脑肿瘤的治疗效果,但由于放射线剂量的限制及有部分脑肿瘤对放疗不敏感,大多数还是难免复发。化疗对进一步杀灭残存肿瘤细胞防治复发有很重要的作用。⑵化疗可以降低鞍区生殖细胞瘤的放疗剂量:减轻放疗对垂体内分泌功能,以及对视力的不良影响。⑶术后有肿瘤残留者,化疗可提高二次手术全切率:如间变性室管膜瘤经化疗缩小肿瘤后,有可能使不能全切的肿瘤成为能够全切的肿瘤,从而提高手术疗效,延长生存期。⑷大剂量化疗是三岁以下恶性脑肿瘤患儿的重要治疗方法:由于放疗对三岁以下幼儿有明显的神经毒性和有害的神经认知损伤,通常情况下三岁以下患儿不宜放疗;大剂量化疗对髓母细胞瘤、间变性室管膜瘤、原始神经外胚层瘤等脑肿瘤幼儿,是减少复发和延长生存的重要治疗方法。⑸化疗是原发中枢神经系统淋巴瘤的首选治疗:也即最有效的治疗。活检明确病理诊断后,尽快开始化疗。2.神经肿瘤化疗适应证⑴胶质瘤 包括儿童和成人幕上胶质瘤、脑干胶质瘤、脊髓胶质瘤等。多形性胶质母细胞瘤是恶性程度最高的胶质瘤,化疗可使敏感病人的2年生存率提高36%,中位生存时间延长9.6个月(从12.1到21.7个月)。⑵髓母细胞瘤 对化疗敏感,但易复发、播散。25%-35%的髓母细胞瘤发生在小于3岁的儿童。由于不成熟的脑组织对放疗诱导的认知缺陷敏感,从而限制了放疗在婴幼儿的使用,单纯术后高强度化疗可使小于3岁儿童5年生存率达到66%。大于3岁的髓母细胞瘤患者需在放疗后行足够周期数的化疗。⑶生殖细胞瘤 通常对化疗敏感,大多数肿瘤可缩小、消失;先做化疗,化疗后再行放疗可减低放射线剂量,尽可能避免放射性损伤对患者生长、发育等内分泌功能的不良影响。⑷原发中枢神经系统淋巴瘤 具有弥漫浸润的特点。立体定向活检明确病理后,首选治疗为含大剂量甲氨蝶呤的联合化疗方案。有效治疗后,患者中位生存期长,60岁以下患者中位随访10年,74%存活。在部分复发患者,挽救化疗也有效。⑸其他 恶性脑膜瘤、非畸胎瘤样/横纹肌样瘤、原始神经外胚层瘤、松果体实质细胞肿瘤、松果体母细胞瘤、脉络丛乳头状癌等脑和脊髓恶性肿瘤

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