您的位置:美高梅集团 > 医学科学 > 骨转移

骨转移

2019-11-02 04:22

近年来,随着人民生活水平的不断提高,饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化,我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势,大多数患者发现时已属于中晚期。肠癌一般肝转移,肺转移,腹腔转移多见,骨转移比较少见。肠癌首发骨转移的情况在临床上不多见。早期一般无任何症状,骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。肠癌骨转移的症状与肿瘤转移的部位、数量有关,如肋骨转移引起的胸痛,多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛,而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。起初骨痛并不明显,患者不容易发现,但是随着病情的逐渐恶化,骨痛会加重,会影响到患者的日常行动和生活,晚期骨转移多为溶骨性病变,所以有时会出现病理性骨折和瘫痪。当肠癌出现骨转移时,大多数患者已经是晚期,不仅导致患者身体疼痛,增加了患者的痛苦,而且这个时候的治疗难度可想而知,治愈几乎已经成为了不可能完成的任务。从产生骨转移到出现临床疼痛,往往需要1年以上时间。所以肠癌病人不可因无疼痛症状而拒绝临床检查,排除肠癌骨转移症状。癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重,夜间较明显。早期发现肠癌骨转移症状有助于提高肠癌骨转移的治愈率。肠癌骨转移虽然比较严重了,但患者只要有信心,并能积极配合医生的治疗,治疗的机会也是有的,也可尽可能地延长生存。为了预防肠癌骨转移的出现,患者在早期的治疗要及时,同时要特别关注是否有发生转移的趋势,要尽早地消除转移给患者的后期带来的影响。目前有很多影像学检查手段(CT,PET-CT,同位素等),对可疑病灶的细针穿刺是明确诊断的主要手段。肠癌骨转移治疗是关键,术前详细评估,多学科讨论,对可切除的患者,可考虑一期手术同时术后辅助治疗,术后需要定期复查,有效地控制复发转移。对不可切除的患者,可考虑辅助治疗后再评估。双磷酸盐、靶向药物的出现,给患者及临床医生带来了新的希望,与放疗、化疗联合使用,能降低放、化疗的毒副作用,提高放、化疗的疗效。对晚期癌性疼痛患者,放疗、姑息性化疗也是缓解疼痛的一种效方有法。

图片 1

一概述骨转移(osseous metastasis)是某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移至骨组织引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。乳癌是最易发生骨转移的癌症。易发生骨转移的恶性肿瘤依次为乳癌、肺癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌,卵巢癌,其他常见的骨转移原发癌还有前列腺癌。发生于脊柱的骨转移癌最多,其次为骨盆和下肢长骨,膝、肘关节以远较为少见。骨转移可引起剧烈疼痛、骨折等。如局部病灶有压迫症状,可行手术、放疗改善症状,但疗效较差,可中西医结合治疗骨转移。二病因及常见疾病肿瘤细胞随血流到达骨髓后,通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用,破坏骨组织,释放出骨组织中贮存的多种生长因子,使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说来,乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主,前列腺癌则以成骨性转移为主。三检查1.X线检查这种方法是骨骼检查最常用的方法,但此法对骨转移癌的早期诊断较为困难,一般只有当骨骼被癌肿破坏达1厘米以上,且骨骼脱钙达到50%~70%时,X线平片才能观察到局限性的骨密度减低、骨小梁模糊或消失等征象。2.骨转移早期一般无任何症状,骨同位素扫描可发现全身有病变的骨骼。3.发生在脊柱的骨转移可以行MRI及CT重建检查4.PET(正电子发射体层扫描)检查这种检查方法能观察到一般的影像学检查手段难以发现的微小病变。5.骨穿刺活检这种方法能明确诊断出骨转移癌的病理类型,对指导该病的治疗具有十分重要的意义。四鉴别诊断骨转移发生在不同的部位引起不同的临床表现,以骨损害、疼痛为主要表现。肋骨转移引起的胸痛,多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛以及脊髓的压迫症状,而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛及放射性疼痛。五治疗原则对骨转移瘤应采用综合性治疗,包括手术、放疗、二磷酸盐类药物治疗、对原发病的系统治疗(全身化疗和分子靶向治疗)、疼痛治疗、营养支持治疗等。1.手术治疗骨转移瘤的目的是延长生命、缓解症状、提高生存质量、预防或处理病理骨折、解除神经压迫,包括微创及椎体成形治疗。2.体外放疗是比较传统的治疗手段,止痛效果比较好,可有效防止椎体骨转移比较严重的患者出现截瘫,但是对于破损骨质没有修复作用。3.双膦酸盐双膦酸盐通过延缓骨破坏,减少或延缓骨相关事件的发生,改善患者生活质量,成为一种重要的支持治疗手段。4.癌痛治疗骨转移瘤属于晚期癌症,患者中50%~90%发生疼痛,其中50%属于剧烈疼痛,30%为难忍性剧痛。转移瘤患者的疼痛治疗包括放疗,化疗,外科姑息性手术,以及遵从三阶梯治疗原则的止痛药物应用。部分患者可考虑应用中药外用止痛治疗。

张女士是一家涂料公司的老总,近年一直有腰腿部的疼痛,最近越来越加重,但因为公司业务繁忙,总是忘了去医院就诊。但突然有一天不能活动,疼痛剧烈,活动受限,到当地医院就诊,被当地医院诊断为腰椎间盘突出,行热敷,理疗等康复治疗,在治疗的过程中,张女士的疼痛没有减轻,而为了减轻疼痛,患者开始大剂量服用止痛药,并自此开始的漫长的治疗征途,在家人的陪同下,开始到多家医院进行治疗,从进行了众多的检查,但各家医院的诊断均认为腰部的疼痛是由椎间盘的因素引起,随着疾病的加重,张女士从自己能独自行走到他人搀扶,最后因剧烈的腰背部及腿部的疼痛而长期卧床,为了缓解疼痛,患者在当地医院进行了脊神经的阻断手术。甚至于2007年患者慕名来到上海的一家三级医院再次以椎管狭窄症行椎管减压加椎体内固定术,但手术后疼痛的症状没有明显缓解。

最后来到肿瘤医院就诊时,医生仔细复习她既往的病史,发现患者及医生都忽略了十余年前的乳腺癌病史,进一步检查,肿瘤标记物明显增高,骨扫描提示腰椎和髂骨异常浓聚灶,骨穿刺病理提示了转移性腺癌,就是乳腺来源的。经过椎体成型术及骨盆的成型术,同时配合化疗、内分泌治疗及局部的放疗,患者目前已经可以下地行走,生活可以自理。

骨转移的诊断与治疗存在两大误区

随着肿瘤的综合治疗手段及水平地提高,很多肿瘤患者可以长期生存,特别是甲状腺癌、乳腺癌、前列腺癌的患者,因此骨转移的患者也较过去有明显的增多,但目前对骨转移的诊断与治疗存在两大误区,其一就是很多患者和医生未将骨痛与肿瘤联系起来,造成了治疗时间的延误,另一就是以为骨转移是晚期病人了,消极对待,过早地放弃治疗。

癌症骨转移是晚期的癌症患者骨痛的常见原因

癌症骨转移是晚期的癌症患者骨痛的常见原因,在肺癌、乳腺癌与前列腺癌患者均易发生骨转移。也有一部分患者的首发症状就是骨痛,其原发的癌症病灶反而是后来才被发现。大多数骨转移癌在一定时期内并不发生疼痛。随着病情的进展才逐渐出现疼痛,此时患者家属才开始到医院诊治。骨转移性癌可以发生在全身各部位,而其中的80%是发生在脊椎骨。骨转移癌性疼痛一般多很严重,呈间歇性疼痛或持续性疼痛,夜间更加明显,日渐加重。骨转移癌局部疼痛的程度从钝痛到深部难以忍受的剧痛。

五大情况须怀疑骨转移的发生

肿瘤的骨转移可以大体划分为三大类:溶骨性转移、成骨性转移和混合性转移,临床上以混合性转移多见。在哪些情况下要怀疑骨转移的发生了?既往有恶性肿瘤病史,出现下列症状应高度怀疑骨转移的可能。1)疼痛,早期较轻,呈间歇性,渐变为持续性、程度越来越重,并且进展迅速;2)表浅者可出现肿胀与包块;3)神经压迫症状:脊柱转移瘤出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状,根性神经痛、感觉减退、肌力减弱甚至丧失,可伴有大小便排泄机能失调;4)病理性骨折,有轻微外力作用即可能发生骨折;5)原发肿瘤症状:贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等。

当怀疑肿瘤骨转移应及时到肿瘤专科就诊,详细询问病史、全面细致查体对正确诊断非常重要,其他常用的辅助检查有普通X线检查、CT检查、MRI 检查、核素显像检查和实验室检查,各有其优缺点,目前常用的是ECT检查,值得一提的是骨代谢标志物的检测具有十分重要的意义,能对疾病提供有效的评估手段。病理检查仍为确诊骨转移的主要手段及金标准,细针穿刺作为常规检查手段,破坏性小,无痛苦,阳性率高,临床应用很广。

骨转移的治疗目前有多种的手段

对于骨转移的治疗目前有多种的手段,主要的治疗目的为减轻疼痛、防治骨折、维持日常生活和改善生存质量延长生存期。全身治疗包括双膦酸盐类药物治疗、放射性核素治疗、化疗、内分泌治疗、中医中药治疗及对症支持治疗;局部治疗包括外科及介入手术治疗、外放射治疗等。上海市第六人民医院肿瘤内科结合骨科、核医学科、介入科,对肿瘤骨转移采用综合治疗手段,联合各学科的优势,采用化疗、核素治疗、椎体成形术、外科手术等多种方式提高骨转移患者的生活质量、延长生存时间,同时在临床开展骨代谢指标的检测对骨转移的诊断及判断预后也有一定的经验。

久久健康网小编温馨提醒:肿瘤骨转移虽然是预后不良的征象,但近年来对其发生机制、防治方法进行了多学科的综合研究,取得了很大的进展。要放弃治疗无效的悲观论点,按循证医学的方法采用综合治疗的原则,个体化对待处理不同的病人,缓解痛苦、改善生活质量。恶性肿瘤患者也应重视自身的骨痛或其他疼痛表现,以期早期发现、早期治疗。

本文由美高梅集团发布于医学科学,转载请注明出处:骨转移

关键词: