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警惕鼻咽癌早期的五大症状5533美高梅官方网站

2019-11-03 03:55

世界鼻咽癌高发区在中国,中国鼻咽癌高发区在广东,广东高发中心在广州、佛山、肇庆。我们身居广州,还是居安思危吧!首先,EB病毒感染被认为可能是鼻咽癌的罪魁祸首。可从鼻咽癌肿瘤中分离出带EB病毒的类淋巴母细胞株。鼻咽癌患者体内存在EB病毒抗体,且随病情发展而变化。未分化或低分化鼻咽患者,其EB病毒核抗原可100%检测出。但是部分专家并不认为EB病毒是鼻咽的病因,不过,至少EB病毒在鼻咽癌的发生、发展过程中起到了推波助澜之作用。其次,生活方式与生存环境也影响者鼻咽癌的发生与发展。吸烟、厨烟,可能是鼻咽癌的重要环境因素。吸烟者发生鼻咽癌的危险是非吸烟者的2~6倍。长期食用腌制品,为鼻咽癌的另一重要因素。最后,鼻咽癌具有家族聚集倾向:部分表现为家庭成员中的几人都出现鼻咽癌。这种现象,在香港为7.2%,而广州为5.9%。你是鼻咽癌高危人群吗?1、家族成员中有鼻咽癌患者,应高度警惕。2、30~60岁,鼻咽癌高发年龄阶段。3、长期身居中国东南地区鼻咽癌高发区,当然其它地区也存在散发病例。4、EB病毒抗体阳性者。5、吸烟的朋友。6、经常与厨房打交道的朋友。7、长期食用腌制食品者。作为鼻咽癌高危人群,如何面对?1、烟就不要吸了吧!2、厨房中应安装油烟机吧,把通风做好,保持室内空气清新。3、多食新鲜蔬菜、水果(鼻咽癌风险降低30~50%),少食腌制食品(鼻咽癌风险增加1.8~7.5倍)。4、定期监测EB病毒抗体,最好联合EB病毒DNA检测。血浆样本EB病毒DNA筛查鼻咽癌的敏感性和特异性分别为97.1%和98.6%。5、建议鼻咽镜检查,可行活检,病理检查。6、必要时行鼻咽增强CT或MR检查。鼻咽癌早识别1、涕中带血:是最常见的鼻咽癌首发症状。2、颈部淋巴结肿大:约11.05%的患者,以颈部淋巴结肿大作为首发症状。3、可有分泌性中耳炎的症状和体征:耳鸣、听力下降等。4、鼻部症状:初发症状中鼻塞占15.9%友情提醒1、EB病毒抗体检测及EB病毒DNA检测均正常者,不能排除鼻咽癌。2、建议对EB病毒抗体及EB病毒DNA进行动态检测,观察其变化趋势。3、鼻咽纤维镜检查对部分较小鼻咽癌有产生漏诊可能。4、活检组织病理结果为诊断金标准。5、多种检测手段联合检测,可减少漏诊可能。6、早期发现并及时治疗者,其预后较好。

近两个月来,王大伯经常在清晨起床时出现鼻涕中带血丝,有时候还从口中回吸出带血的鼻涕。开始他以为是天气干燥引起的鼻出血,并没有太在意。但是,两个月下来,情况没有好转。于是,王大伯来到医院耳鼻喉科就诊,医生给他做了鼻咽镜检查和病理检查,最后证实为鼻咽癌。

一、病因与发病机制

这个结果让王大伯十分吃惊,只是鼻涕带血而已,这种情况很多人都曾出现过,怎么就是鼻咽癌呢?其实,这些容易被人们忽视的症状,如鼻涕中带血丝,从口中回吸出带血的鼻涕,往往是鼻咽癌的早期表现。

1.遗传因素

鼻咽癌的临床表现较多,早期主要有以下5个症状。对此,大家应该提高警惕。

种族易感性 鼻咽癌主要发生于黄种人,以亚洲南太平洋地区国家为多。生活在低发地区的海外华侨及其后裔仍保持高发倾向。

早期症状,表现为鼻涕中带血,或表现为从口中回吸出带血的鼻涕,又称为回吸性痰中带血。涕血常发生在早晨起床后。涕血量不多时,经常被患者疏忽,误认为是鼻炎或鼻窦炎,或被当作咯血到内科就诊。

家族聚集性 鼻咽癌患者中有家族史者较为常见。

鼻塞:鼻塞是鼻咽癌另一个早期表现。大多表现为单侧鼻塞。当鼻咽肿瘤增大时,可能出现双侧鼻塞。

2.病毒感染

:耳鸣、耳闷塞感及听力下降也是鼻咽癌的早期信号。该症状是由于鼻咽癌新生物堵塞患者侧咽鼓管管口所致。听力降低也可能是鼻咽癌进一步恶化损伤听力神经所致。耳鸣和听力下降常被误诊为中耳炎或是其他疾病,以致耽误治疗。

近年来多认为EB病毒与鼻咽癌的发生有密切关系,但EB病毒广泛存在于世界各地人群,而鼻咽癌的发生有明显的地域性,说明EB病毒感染并非是鼻咽癌致病的惟一因素。

头痛:初诊鼻咽癌时,大约70%的患者有头痛症状。鼻咽癌的头痛症状常表现为偏头痛、颅顶枕后或颈项部疼痛。鼻咽癌头痛大多与癌组织侵犯颅底骨质、神经和血管有关。

3.环境因素

颈部淋巴结肿大:不少鼻咽癌患者往往是自己无意中在脖子上触摸到“包块”而就医。这种“包块”其实是肿大的淋巴结。鼻咽癌患者的颈部淋巴结肿大,常被误诊为炎症。对于经消炎治疗无缩小,甚至持续迅速增大的颈部肿块,尤其是质地较硬、活动度差、多个互相融合成团的无疼痛颈部肿块,需要及时就诊。

可能与多种化学致癌物质有关,如亚硝胺类及微量元素镍等。此外,维生素缺乏、性激素失调等均可以改变黏膜对致癌物的敏感性。

如果出现以上5种表现的任一种症状,最好及时到医院耳鼻喉科或肿瘤科就诊,以排除患鼻咽癌的可能。

二、病理

力争早诊早治

常发生在鼻咽部咽隐窝和顶前壁,病灶可呈结节型、溃疡型、黏膜下浸润型等多种形态,绝大多数为低分化鳞癌。其他有可能为腺癌、未分化癌等。

鼻咽癌的防治在于早期发现、早期诊断、早期治疗。平时,大家要改变不良饮食习惯,如不吃腌制食品、不吸烟。居住在我国南方各省,尤以珠江三角洲等鼻咽癌高发地区或有鼻咽癌家族史者,定期检查亦是重要的预防方法。鼻咽癌发现越早,预后越好;发现越晚,治愈可能性越小,预后越差。也就是说,早诊早治,治疗后的存活率可以得到显著提高。

三、临床表现

因鼻咽部解剖位置特殊,手术操作困难,且鼻咽癌80%以上为低分化鳞癌,对放射治疗较敏感,所以,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方案。鼻咽癌放射治疗的治愈率为40%~70%。建议鼻咽癌病人应去肿瘤放射治疗设备完善及技术力量先进的医院进行放射治疗。化疗、手术及免疫治疗等辅助性治疗方法,也可在医生指导下使用。

1.鼻部症状

鼻咽癌检查手段包括间接鼻咽镜检查,鼻咽纤维镜检查、鼻咽部CT检查和MRI检查。病理检查是确诊鼻咽癌的最重要依据。

由于原发癌突破表面黏膜而出现血涕,常于回吸时鼻分泌物带有血丝或血块,以晨起后多见,是早期症状之一。晚期癌肿溃烂时,可有脓样涕或引起不易制止的大量出血,甚至有生命危险。初期多无鼻塞,当癌肿堵塞后鼻孔时,则可引起单侧或双侧鼻塞。

鼻咽癌与EB病毒

2.耳部症状

鼻咽癌的发生是遗传、免疫力、致癌物、促癌物等综合因素作用的结果,其中EB病毒是引发鼻咽癌的关键因素。那么,如何发现是否携带病毒?需做鼻咽癌病毒筛查。抽取一滴血,可查出是否带有EB病毒抗体。若检测EB病毒抗体阳性,说明有患鼻咽癌可能,需进一步做鼻咽部检查,若检测结果阴性,则发病可能性不大

鼻咽侧壁癌肿或鼻咽其他部位癌肿扩展堵塞或压迫咽鼓管时,常出现卡他性中耳炎,引起耳鸣、耳闭塞及听力下降,或伴有鼓室积液。自觉有耳部症状者占16.1%。

3.脑神经症状

癌肿可循咽隐窝上方之颅底破裂孔而侵入颅内,久之颅底骨质破坏,病变扩大。常先侵犯第Ⅴ及Ⅵ脑神经,继可累及第Ⅳ、Ⅲ及第Ⅱ脑神经。第Ⅴ脑神经受损后,患者觉有一侧剧烈头痛、面部麻木、下颌向病侧偏斜、咀嚼困难、角膜和下颌反射消失。侵及第Ⅵ脑神经者,患侧眼外直肌发生瘫痪,眼球呈内斜视位,则有复视症状。其他脑神经如亦被侵犯,则可有视力丧失,眼球固定、各种运动障碍等表现。肿瘤可直接侵犯咽旁间隙或由转移的淋巴结压迫,造成Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损,出现软腭瘫痪、反呛、声音嘶哑、伸舌偏斜等症状。

4.颈淋巴结转移

常为患者最早发现的体征。颈部肿块为此病首发者约占60%。若原发癌位于鼻咽一侧,通常先转移到同侧颈淋巴结,后可侵及对侧。肿大淋巴结常为颈胸锁乳突肌后缘乳突尖下方,下颌角后方的颈内静脉上群深淋巴结,以后病变渐向下蔓延,累及颈深中、下群淋巴结及锁骨上淋巴结。颈部肿块增长甚速,大者可如拳,多无疼痛,如肿瘤已浸润颈部软组织,或肿大甚重者,则可发生颈部疼痛。检查时颈部肿块多较坚硬,表面呈小结节性,与周围粘连则不易推动。可互相融合,成为全颈侧巨大肿块。

5.远处转移

鼻咽癌血行转移多见,死亡者中半数或以上有远处转移。以骨骼转移尤其扁骨转移最多见;其次是肝和肺转移。常有同时多处转移。

四、检查

1.后鼻镜检查

方便易行。可见咽隐窝及鼻咽顶前壁的小结节或肉芽肿样隆起,表面粗糙不平,易出血,有时表现为黏膜下隆起。早期病变不典型时可仅表现为黏膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满,需重视。

2.纤维鼻咽镜检查

有利于发现早期微小病变,尤适用于咽反射强或张口困难的病人,若发现可疑病变,应及时进行活检。

3.EB病毒血清学检查

作为鼻咽癌诊断的辅助指标。可进行EB病毒壳抗原、EB病毒早期抗原、EB病毒核抗原检测等。

4.脱落细胞检查

一般在局麻下用泡沫塑料、海绵或负压吸引等方法于鼻咽部采取标本作涂片查癌细胞,其检出率可达90%左右,同活检接近。脱落细胞学检查结合血清学检查可作为普查之用。

5.活组织检查

是鼻咽癌确诊的依据,经鼻腔或口咽进路明视下咬取活检,对黏膜下隆起可用穿刺针取黏膜下肿瘤组织送病理。

6.颈淋巴结触诊及活检

颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大的淋巴结。如患者颈淋巴结肿大,而鼻咽部检查无明显可疑病灶,且经多次鼻咽部活检皆为阴性者,则可考虑施行颈部肿块活检以确诊。通常采用颈部肿块穿刺抽吸作细胞学检查,必要时可考虑切开颈部肿块,采取组织以作检查,最好选取一单独肿大淋巴结,全部摘出,作病理检查,以防癌肿扩散。根据其病理类型,以确定其原发病灶。

7.影像学检查

CT和MRI检查有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。有条件者可做PET-CT或PET-MRI检查。

五、治疗

由于病理检查大部分为低分化鳞癌,公认的首选治疗方法是放射治疗,普通放疗并发症较多,推荐采用三维适形或调强放射治疗。鼻咽总照射剂量为66~70Gy/6.5~7周,颈淋巴结阳性者根治剂量为56~60Gy,颈淋巴结阴性者预防照射剂量为46~50Gy。放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗以提高疗效。对于一些较晚期的病人和放疗后复发的病例,以及少数对放射线欠敏感的腺癌和分化较好的鳞状细胞癌,则可采用化疗和手术等综合治疗方法。

鼻咽癌预后因疾病分期的不同而差异巨大:Ⅰ期病例的综合治疗5年生存率可达95%,而Ⅳ期病人则仅为35%。因而早期发现、早期治疗是提高疗效的关键。

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