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食道癌常见放疗并发症及处理方法

2019-11-03 17:34

放射性食管炎食道癌病人可出现下咽困难,下咽疼痛和胸后疼痛。气管受照射剂量达2000cGy后,就会出现气管炎性反响,产生咳嗽,多为干咳无痰食管穿孔、食管瘘及大出血:这主要是癌肿侵及周围器官或血管引起的。经过放疗,肿瘤消退明显,出现这种比较严重的合并症是难以避免的,但这并不是放疗剂量超量导致,食管大出血绝大部分为突发性和致死性的。放射性肋骨损伤照射范围包括肋骨,骨吸收放射线可造成放射性肋骨骨折,多数为几根肋骨同时或不同时骨折。放射性脊髓炎放射性脊髓炎的发生率为0.8%~3.5%,要避免这一并发病应严格控制脊髓受量在耐受剂量内.放射性食管狭窄放疗后肿瘤病灶消失,但由于疤痕形成,在原病变处和射线照射范围内就变为食管管腔狭窄、管壁僵硬,从而影响进食水,放射性食管狭窄的发生常与放疗前食管癌浸湿程度有关

上海远大心胸医院专家介绍,放射治疗食管肿瘤是通过直线加速器等先进放疗设备发出的X线对肿瘤进行照射从而杀死肿瘤细胞达到治愈肿瘤的目的,是西医治疗食道肿瘤的三大法宝之一。

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上海远大心胸医院专家指出,食道肿瘤放疗与手术治疗相比具有治疗反应相对较小、费用较低等特点,但其毒副作用也不容忽视,常见的有骨髓抑制、胃肠道反应等,临床上多配合中药如灰树花胶囊、贞芪扶正颗粒等,能够起到现在的增效减毒的作用。此外,食道肿瘤患者是否选择放射治疗应根据食道肿瘤病变的部位、范围、食管梗阻程度和患者的全身状况而定。如颈段和上胸段食道肿瘤手术的创伤大,并发症发生率高,而放疗损伤小,疗效优于手术,常以放疗为首选。

癌症放射治疗的常见不良反应有:

上海远大心胸医院专家表示在目前,食道肿瘤放疗主要包括根治性放疗和姑息性放疗两大类,患者在治疗时选择根治性放疗,还是姑息性放疗应视患者的身体状况及病情进展情况等多种因素而定。一般来讲,凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管肿瘤而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度<7~8cm而无内科禁忌证者,均可作根治性放疗。其他患者则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗。

1、放射性脑病

一、放疗源的选择多应遵循以下下原则

癌症放疗导致的放射性脑病,发展过程分为三个阶段,即早期急性反应、早期延迟性反应与晚期延迟性反应。癌症患者主要表现为头痛、发热、嗜睡、脑水肿、颅内压增高、局部放射性脑坏死、弥漫性放射性脑损伤等。

颈段及上胸段食管肿瘤选用60Co或4~8MVX线;中胸及下胸段食管肿瘤选用18MV或18MV以上X线照射,也可选用60Co远距离外照射。根治性放疗每周照射5次,每次1.8~2.0Gy,总剂量为60~70Gy/7~8周。姑息性放疗也尽量给予根治量或接近根治量。 术前放疗主要适用于食管肿瘤已有外侵,临床估计单纯手术切除有困难,但肿瘤在放疗后获得部分退缩可望切除者。术前放疗的剂量为30~70Gy/4~8周,放疗后4~6周再作手术切除。

2、放射性脊髓病

二、食道肿瘤放疗常见并发症:放射性食管炎,多在2月内完全愈合,但50%者会发生食管狭窄;可能出现放射性肺炎;10%的长期生存者可发生放射性骨炎;放射性脊髓炎见于过量照射脊髓区后半年至数年,重者可出现截瘫。

又被称为放射性脊髓炎,接受放疗的癌症患者如果有放射性脊髓病,表现多种多样,起病一般多隐匿,但少数癌症患者也可呈急性发病,最早的症状常为各种感觉障碍以及功能障碍,并可伴有头痛。可分为

三、食道肿瘤放疗禁忌症:肿瘤扩散致膈下,或累及胃者,疗效差;放疗前经检查有贫血、感染等;肿瘤长于9cm不易放疗;食管支气管瘘或肿瘤已侵犯气管者。

短暂性反射脊髓病,主要表现为感觉异常和轻微的感觉减退等;

四、食道肿瘤放疗方案:食管肿瘤放射治疗的方案多种多样,既有每天一次,每周照射五天的常规治疗方案,也有每天照射两次的“超分割治疗方案”;还有更先进的三维立体适形放射治疗和调强放射治疗等新技术。其中三维立体适形放射治疗采用由计算机控制的数字直线加速器进行放射治疗,从不同的角度根据肿瘤的形状设定照射野对肿瘤进行立体照射,做到既能充分照射肿瘤细胞,又能减少对肿瘤周围正常细胞的照射,这样就明显降低了放疗的反应,是食道肿瘤放疗发展的方向。

慢性进行型放射性脊髓病,接受放疗的癌症患者常出现一侧或双侧下肢的感觉异常,通常以下肢麻木或感觉迟钝为早期首发症状,以后逐渐进展,出现感觉运动障碍;

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急性放射性脊髓病,接受放疗的癌症患者常在几小时至几天内发展为截瘫或四肢瘫,其病变多发生在颈、胸段脊髓。

3、放射性眼和眼附件损伤

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癌症放疗导致的放射性眼和眼附件损伤,主要有眉毛与睫毛脱落及倒睫、急性皮炎、结膜炎、结膜干燥症、角膜混浊与溃疡、毛细血管扩张、虹膜炎等。

4、放射性口腔损伤

上海市徐汇区龙漕路218号

主要包括癌症放疗导致的口腔黏膜炎、口腔干燥症、放射性龋齿、放射性骨坏死、张口困难等。

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5、放射性食管炎

胸部肿瘤放疗,如食管癌、贲门癌、乳腺癌、肺癌、纵隔肿瘤的放疗均可使食管受到不同程度的照射,从而导致并发症的发生。接受放疗的癌症患者常见表现为食管黏膜放射性水肿、下咽疼痛、胸骨后疼痛、食管溃疡、食管狭窄等。

6、放射性肺损害

可分为早期和晚期两种。

癌症放疗导致的早期肺损害,主要表现为急性放射性肺炎、胸膜炎、胸膜反应与渗出性胸膜炎、广泛肺部炎症。

癌症放疗导致的晚期肺损害,一般发生于放疗结束后4—6个月以后,主要表现为咳嗽和肺功能减退,常因呼吸道感染而诱发。

7、放射性直肠炎

5533美高梅官方网站,接受放疗的癌症患者,特别是盆腔肿瘤患者,主要表现为腹泻、腹痛、肛门坠痛、里急后重、黏液便、便血或反复便血、便秘等。

8、放射性膀胱炎

美高梅集团官网,盆腔肿瘤及宫颈癌的放疗,膀胱是不可避免的受照射器官之一。癌症患者主要表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等。

9、放射性皮肤并发症

癌症患者主要表现为皮肤红斑、色素沉着、皮肤干性脱皮、皮肤湿性脱皮、皮肤溃疡,到了晚期,癌症患者可表现为花斑样皮肤、皮肤纤维化、皮肤水肿、放射性溃疡等。

10、癌症放疗导致的全身反应

主要有头晕、头痛、全身乏力、失眠多梦、食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹胀腹泻腹痛、瘙痒、皮肤带状疱疹、心慌、心动过速、心律不齐、白细胞减少、性欲减退、低热等。

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