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专栏·肿瘤的放疗

2019-09-12 16:54

放射治疗是肺癌治疗的主要手段之一,但是放射线,包括X射线、电子线、中子束、质子束及其他粒子束等高能放射线在破坏或消灭癌细胞的同时也损害正常细胞,即存在放疗的副作用。肺癌患者放疗后副作用没有立即反应出来,是否就真的相安无事?那可不一定。慢性反应可能需要几个月或几年才逐步显现出来,但通常是永久性的。所以,做好放疗后护理至关重要。放疗引起的副作用通常分为两种:急性和慢性。急性反应在治疗后不久就会产生,并且通常在治疗停止后几周内完全消失;慢性反应可能需要几个月或几年才逐步显现出来,但通常是永久性的。肺癌放疗常见的5大副作用?1.放射性食管损伤放疗早期出现的放射性食管炎,表现为下咽痛,一般不严重;晚期损伤为食管溃疡及食管狭窄。食管损伤一般不严重,患者可以忍受,但也有反应较为强烈的患者,通常建议患者通过对症治疗处理,可以参见我们之前发过的文章:和肺癌斗了13年,我是如何跨过这4道鬼门关的!2.放射性气道损伤气道黏膜受照射的剂量累计到一定程度,会出现刺激性咳嗽等症状,一般可以耐受,或者经过对症治疗可以缓解。3.放射性肺损伤急性放射性肺炎是放射治疗肺癌时较多见而且危险较大的并发症。实际上肺照射2000cGy后会产生永久性损伤,照射3000?4000cGy/3周?4周后,所照射的肺呈现急性渗出性炎症。这种改变,每一位受照射的肺癌患者都有,但是大多数不产生症状,此时若有感染等诱发因素存在,即产生症状,称为急性放射性肺炎。若不产生症状,照射结束后,炎症逐渐吸收、消散,逐渐形成不同程度的进行性血管硬化及肺实质的纤维变。急性放射性肺炎的症状与体征与一般肺炎相似,一般存在诱因,如上呼吸道感染等。关于放射性肺炎的不良反应,也可参考觅健原创文章:和肺癌斗了13年,我是如何跨过这4道鬼门关的!4.心脏损伤较少见,多为心包炎。严重顽固疼痛和威胁生命的可用激素治疗。若有过心脏病史的患者一定要提前告知放疗科医生;且注意某些化疗药物可以增加心脏合并症的发生,如使用阿霉素等。5.放射性脊髓病这是临床上不允许发生的严重晚期合并症。重要的是,医生设计及执行治疗计划时,要确保脊髓受量不超过其耐受剂量,最好能满足最高点剂量在4500cGy以内。肺癌患者化疗后护理5步走临床研究证实,针对放疗时产生的这些副作用,如果未雨绸缪提前预防,或者出现后及时进行干预,通常情况下都会得到非常好的缓解。因此,肺癌患者在放疗过程中应注意以下几方面的护理:1.保证充足的睡眠和休息病人应调整好睡眠,保持正常的生物钟,避免中重度体力劳动。2.保护放疗野内皮肤小贴士:放射野就是照射在病人体表的范围。放射治疗2周?3周后,放射野部位的皮肤随着个体敏感性的不同,会出现轻重程度不同的放射性皮肤反应。轻者皮肤发红、干燥;重者皮肤会出现水泡,破溃,甚至深部溃疡。皮肤反应随放疗累计剂量的增加而加重。医生会根据皮肤反应的轻重程度进行相关的对症治疗。病人应小心保护好自己的皮肤,以下是一些建议:在接受治疗的部位,衣服不要穿得太紧,穿质地柔软的衣服,如纯棉质地或丝质衣物。如果出现放射野皮肤瘙痒不适,不要用手抓搔摩擦,这样只能加重皮肤反应。洗澡时,只能使用温水和温和的肥皂,让水轻轻冲洗接受放疗部位的皮肤,不要搓擦。不要把热的或冷的东西,如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上。在放疗过程中和治疗结束1月内,不要在接受放疗的部位上擦抹任何未经医生许可的东西。3.保证营养,适当饮食如果不能保证营养,进食量不足可以引起血细胞减少。特别是治疗2周左右会因食管黏膜水肿而引起吞咽不顺甚至疼痛等症状影响进食。此期间应注意多吃一些软食或者半流质饮食,避免粗、硬食物及刺激性食物。在治疗过程中,患者可能出现食欲下降,这时候,应当吃清淡可口、易于消化、富有营养的饮食,特别是高蛋白、高维生素的饮食。可以采用少食多餐的办法,尽量多进食。4.树立治病信心保持心情舒畅,配合医护治疗。这一点不做过多解释,但是却是至关重要的。良好的心态是应对疾病的关键,不论你处在疾病的哪个阶段。5.预防感冒放疗过程中及放疗后半年内应预防受凉感冒,避免到人群聚集区。小贴士:如果放疗中出现以上副作用,不要轻易更改、减少或者中断治疗,因为这样会降低治疗的效果。大多数副作用都会在放疗结束后逐渐消失。如果患者的反应特别严重,应该及时向医生反映,医生会根据症状给以对症处理,或者延长治疗间隔。

放射治疗是肺癌治疗的主要手段之一,但是放射线,包括X射线、电子线、中子束、质子束及其他粒子束等高能放射线在破坏或消灭癌细胞的同时也损害正常细胞,即存在放疗的副作用。肺癌患者放疗后副作用没有立即反应出来,是否就真的相安无事?那可不一定。慢性反应可能需要几个月或几年才逐步显现出来,但通常是永久性的。所以,做好放疗后护理至关重要。放疗引起的副作用通常分为两种:急性和慢性。急性反应在治疗后不久就会产生,并且通常在治疗停止后几周内完全消失;慢性反应可能需要几个月或几年才逐步显现出来,但通常是永久性的。肺癌放疗常见的5大副作用?1.放射性食管损伤放疗早期出现的放射性食管炎,表现为下咽痛,一般不严重;晚期损伤为食管溃疡及食管狭窄。食管损伤一般不严重,患者可以忍受,但也有反应较为强烈的患者,通常建议患者通过对症治疗处理,可以参见我们之前发过的文章:和肺癌斗了13年,我是如何跨过这4道鬼门关的!2.放射性气道损伤气道黏膜受照射的剂量累计到一定程度,会出现刺激性咳嗽等症状,一般可以耐受,或者经过对症治疗可以缓解。3.放射性肺损伤急性放射性肺炎是放射治疗肺癌时较多见而且危险较大的并发症。实际上肺照射2000cGy后会产生永久性损伤,照射3000?4000cGy/3周?4周后,所照射的肺呈现急性渗出性炎症。这种改变,每一位受照射的肺癌患者都有,但是大多数不产生症状,此时若有感染等诱发因素存在,即产生症状,称为急性放射性肺炎。若不产生症状,照射结束后,炎症逐渐吸收、消散,逐渐形成不同程度的进行性血管硬化及肺实质的纤维变。急性放射性肺炎的症状与体征与一般肺炎相似,一般存在诱因,如上呼吸道感染等。关于放射性肺炎的不良反应,也可参考觅健原创文章:和肺癌斗了13年,我是如何跨过这4道鬼门关的!4.心脏损伤较少见,多为心包炎。严重顽固疼痛和威胁生命的可用激素治疗。若有过心脏病史的患者一定要提前告知放疗科医生;且注意某些化疗药物可以增加心脏合并症的发生,如使用阿霉素等。5.放射性脊髓病这是临床上不允许发生的严重晚期合并症。重要的是,医生设计及执行治疗计划时,要确保脊髓受量不超过其耐受剂量,最好能满足最高点剂量在4500cGy以内。肺癌患者化疗后护理5步走临床研究证实,针对放疗时产生的这些副作用,如果未雨绸缪提前预防,或者出现后及时进行干预,通常情况下都会得到非常好的缓解。因此,肺癌患者在放疗过程中应注意以下几方面的护理:1.保证充足的睡眠和休息病人应调整好睡眠,保持正常的生物钟,避免中重度体力劳动。2.保护放疗野内皮肤小贴士:放射野就是照射在病人体表的范围。放射治疗2周?3周后,放射野部位的皮肤随着个体敏感性的不同,会出现轻重程度不同的放射性皮肤反应。轻者皮肤发红、干燥;重者皮肤会出现水泡,破溃,甚至深部溃疡。皮肤反应随放疗累计剂量的增加而加重。医生会根据皮肤反应的轻重程度进行相关的对症治疗。病人应小心保护好自己的皮肤,以下是一些建议:在接受治疗的部位,衣服不要穿得太紧,穿质地柔软的衣服,如纯棉质地或丝质衣物。如果出现放射野皮肤瘙痒不适,不要用手抓搔摩擦,这样只能加重皮肤反应。洗澡时,只能使用温水和温和的肥皂,让水轻轻冲洗接受放疗部位的皮肤,不要搓擦。不要把热的或冷的东西,如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上。在放疗过程中和治疗结束1月内,不要在接受放疗的部位上擦抹任何未经医生许可的东西。3.保证营养,适当饮食如果不能保证营养,进食量不足可以引起血细胞减少。特别是治疗2周左右会因食管黏膜水肿而引起吞咽不顺甚至疼痛等症状影响进食。此期间应注意多吃一些软食或者半流质饮食,避免粗、硬食物及刺激性食物。在治疗过程中,患者可能出现食欲下降,这时候,应当吃清淡可口、易于消化、富有营养的饮食,特别是高蛋白、高维生素的饮食。可以采用少食多餐的办法,尽量多进食。4.树立治病信心保持心情舒畅,配合医护治疗。这一点不做过多解释,但是却是至关重要的。良好的心态是应对疾病的关键,不论你处在疾病的哪个阶段。5.预防感冒放疗过程中及放疗后半年内应预防受凉感冒,避免到人群聚集区。小贴士:如果放疗中出现以上副作用,不要轻易更改、减少或者中断治疗,因为这样会降低治疗的效果。大多数副作用都会在放疗结束后逐渐消失。如果患者的反应特别严重,应该及时向医生反映,医生会根据症状给以对症处理,或者延长治疗间隔

一、【放疗专题】什么是放疗,它真的可以治病吗?

选题理由:首先让读者了解肿瘤的放疗是什么(放疗定义)?放疗是如何能够治疗肿瘤的(放疗原理)?有哪些类型的肿瘤可以接受放疗进行治疗(适应症)?从而让患者朋友们对肿瘤的放疗有一个基本的了解并对放疗疗法产生一定的信任。对大多数人包括患者本人或患者亲友来说,会找到自己关心的适应症,从而会对接下来的放疗专题栏目产生兴趣并且持续关注。

二、【放疗专题】哪些情况下并不合适放疗治疗?

选题理由:放疗虽好,但在一些相对条件下,有些患者并不适合接受放疗。本着一个充满爱心,全心全意为广大患者谋福利的平台出发,为患者负责值得信赖。这篇文章可以为有放疗禁忌症的患者补充一些关怀话语,比如给患者加油打气,不要灰心丧气,并且小贴士一些治疗方向。

三、【放疗专题】放疗有哪些副作用,如何减轻放疗副作用?

选题理由:放疗期间不可避免的会造成一些全身性或局部性的身体损害,我们要让患者朋友意识到在接受放疗治疗肿瘤疾病的同时,会潜在存在一些副作用的问题,并且叙述一些预防以及应对措施,以供参考。

四、【放疗专题】肿瘤放疗的最新发展前景

选题理由:让患者朋友了解到肿瘤放疗的新近发展,从而对接受放疗技术更加自信。放射治疗的目的是最大限度地将放射剂量集中到病变区内,杀灭肿瘤细胞,而周围正常组织或器官少受或免受不必要的照射。精确放疗技术的不断发展大大减小了放疗的副作用有效增加了肿瘤治疗的可靠性、可控性以及成功率。这篇文章集中介绍放疗的精准治疗及从分子水平考虑的放疗治疗。

五、【放疗专题】放疗过程中的注意事项

选题理由:从细节出发,我们切实关心平台上的每一位患者,让放疗患者朋友们注意到放疗前、中、后的注意事项,积极配合并做好准备。

一、【放疗专题】什么是放疗,它真的可以治病吗?

放射治疗简称放疗,是通过电离辐射作用,对良、恶性肿瘤组织进行照射,从而尽可能地控制或杀灭肿瘤而降低正常组织的并发症概率,提高患者的长期生存率和生活质量的一种治疗方法。其原理是依据大量的放射线所带的能量可破坏细胞的染色体,使细胞生长停止。所以可用于对抗快速生长分裂的癌细胞。

自1895年德国物理学家伦琴发现具有穿透力的射线,1898年居里夫妇发现了天然放射性元素镭,1902年X线用于治疗皮肤癌。经过一百多年的发展,形成了以医用电子直线加速器产生放射线进行远距离治疗的外照射技术;和以放射性粒子永久或暂时进入患者体内发出放射线进行近距离治疗的内照射技术等。

当前,肿瘤治疗的3大手段依然是手术、放疗和化疗,放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大手段之一,也可与手术、化疗等配合作为综合治疗的一部分,以提高癌症的治愈率,现已成为肿瘤综合治疗的重要组成部分。

放射治疗的技术方法有普通放射治疗、适形放射治疗、立体定向放射外科治疗、高剂量率后装治疗和立体定向适形调强放射治疗, 另外还有辅助性的热疗。 普通放射治疗采用分次放射治疗方法, 一个疗程如果安排30次治疗,每天一次, 每次治疗时间在2分钟以内, 每周5次, 则需要6周才能完成。适形放射治疗也采用分次放射治疗方法, 治疗时要使用适形技术, 较普通放射治疗复杂。 立体定向放射外科治疗技术在下面介绍。 高剂量率后装治疗技术, 主要用于腔内肿瘤的治疗, 如食道癌、宫颈癌和鼻咽癌等, 它是用后装机通过特定的引导管将放射源放到需要治疗的部位, 按照剂量要求, 停留一定的时间后, 再将放射源撤出。后装治疗可以单独使用, 也可以和其他放射治疗技术联合使用。 立体定向适形调强放射治疗技术是今年开发出的新技术, 它是在适形放射治疗和立体定向放射外科治疗技术的基础上发展起来的, 在一技术的发展代表着放射治疗技术的方向。热疗实际上不属于放疗, 但是它和放疗有密切的关系, 在此一起介绍。热疗是用红外线、微波、射颦或药物等方法给人体的局部或全身加温,以提高放疗和化疗的疗效,热疗是一种非常有效的辅助治疗方法。据西方国家的临床数据表明:有60%左右的肿瘤患者需要接受放射治疗在治愈的肿瘤中,有近一半是放疗的贡献。而我国的临床数据表明:目前只有28%左右的肿瘤患者接受过放射治疗,与先进国家之间还有较大差距。根据临床治疗规范:许多肿瘤患者在治疗的某些阶段都需要接受放射治疗,以根治肿瘤、降低肿瘤的局部复发率或缓解肿瘤压迫和转移导致的症状。

下面列举一些放疗的适应症

1)放疗可以治好的肿瘤有食管癌、肺癌、宫颈癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、淋巴瘤、口腔癌、口咽癌、喉癌等;比如早期非小细胞肺癌,曾经外科手术治疗是其金标准,手术治疗后患者的5 年生存率约为 50%~70%。但随着立体定向放射治疗技术的应用,采用高剂量放疗,已可以取得与手术治疗相当的疗效,且创伤更小。

2)近年有一种趋势是,手术的作用在减弱,放化疗作用在加强,放疗是手术最佳的替代治疗,如胃癌、肺癌、胰腺癌,直肠癌等;目前已有一些共识,因心肺功能等其他原因不能耐受手术治疗或者患者不愿接受手术治疗的早期肺癌,应该首选立体定向放射治疗。今后,随着射波刀、旋转容积调强、速光刀等技术日趋成熟,放射治疗在早期肺癌的治疗中还会发挥越来越重要的作用。

3)许多术后肿瘤应用放疗能明显提高疗效,比如胃癌、肠癌、乳腺癌、软组织肿瘤、胸腺瘤等;

4)放疗还可以治愈一些术后复发的肿瘤。

5)对于病期较晚,一般情况较差的患者,放射治疗可以达到缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量的目的,常用于解除肿瘤压迫阻塞、止血、止痛等,如食管梗阻、上腔静脉压迫、脊髓压迫等。骨转移灶,尤其是对乳腺癌、肺癌引起的溶骨性骨破坏,放射止痛效果较好,约80%~90%的患者经过放射治疗1~2周,疼痛可得到不同程度的缓解,50%的患者可以达到完全缓解,此时放疗是首选的姑息治疗方法。

6)放疗在治愈肿瘤时,还可以保护重要脏器功能,如食管、喉、肛门、乳腺等。

虽然放射治疗已经走过了一百多年的历程,在肿瘤治疗中发挥着不可替代的作用,但大多数人对放疗仍然比较陌生,不少经历或见识过放射治疗的患者都会对放疗有一个全新的认识,对于放疗设备的复杂精密、相关人员的分工之细、放疗流程的繁复细致叹为观止!在任何一家医疗机构,放疗设备往往是最为昂贵、最为娇气的“法宝”。在肿瘤患者朋友的眼中,放疗学科似乎更像一个浑身塞满了高科技零件的“变形金刚”或“钢铁侠”,多少还有那么一点技术偏执情结。然而说一千,道一万,科学技术的进步终归要以人为本,放疗技术的任何进步都应以“提高治疗效果、减轻患者痛苦”为宗旨。我们坚信,放射治疗一定能够帮助越来越多的肿瘤病人恢复健康!

二、【放疗专题】哪些情况下并不合适放疗治疗?

放射治疗的绝对禁忌症很少,尤其是低姑息性治疗,例如局部转移灶的止痛大部分有效。但也要看病人和医疗机构的条件决定,一般来讲,以下情况不适合放疗:

1)晚期癌症病人出现明显恶液质,如消瘦、脱水、营养状况极差者;无法进行放疗者可作为绝对禁忌。

2)食管癌已穿孔、腔内并大量积液;肺癌合并大量胸水;肝癌合并大量腹水者;均应作为禁忌证。目前西医对原发性肝癌腹水的治疗包括口服利尿剂、腹腔穿刺引流、腹水超滤浓缩回输腹腔术、全身或腹腔内化疗、生物反应调节剂治疗、基因治疗、靶向治疗等多种方法。

3)对放射线不敏感性的肿瘤;如软组织肉瘤:纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神经纤维肉瘤及黑色素瘤等应视为相对的禁忌证。一般不做放疗。

4)放疗中度敏感的肿瘤在经过足量放疗后局部又复发时,因正常组织不能再耐受第二次重复照射,应作为禁忌证。

5)放疗中度敏感的肿瘤已有远处多处转移时也不适宜作放疗。

6)另外,除肿瘤因素,还有其它严重疾病,如美高梅集团官网,急性感染、尽力衰竭等应在控制病症后再做放疗;有心脏病而肿瘤又位于心脏附近(例如肺癌);有肺功能严重代偿不全的肺癌病人;有明显肝功能障碍的肝癌病均不宜进行放疗;末梢血中白细胞低于4×106/升或血小板低于80×106/升时,均不宜进行放疗,待血象恢复正常后可再考虑放疗。

三、【放疗专题】放疗有哪些副作用,如何减轻放疗副作用?

吃药时我们总会担忧,“是药三分毒”。这是指药物除了它的治疗作用外,通常或多或少会对人产生治疗外的不良作用,而用放射线作为治疗手段的放疗,当然除了抗击肿瘤治疗疾病这种功劳外也存在着一些无法避免的副作用。常见的副作用包括全身性的及局部性的,放疗前医生通常会和患者良好沟通让患者充分了解放疗的必要性及可能出现的放疗副作用。这样可以消除患者的焦虑,让患者与医生一起努力,采取有针对性的措施并仔细了解相关的注意事项,这样能在相当程度上减轻放疗的副作用,减轻患者的痛苦。

全身性副作用:通常是指患者在放疗过程中及放疗结束后表现的食欲不振、疲乏无力、头晕头痛、失眠及免疫功能低下等情况,另外有部分病人会有恶心呕吐、消化不良、胃胀不适等消化道反应,一般情况不会很严重,不需要特殊处理,患者可以通过自身调节和改变相应的生活方式来减轻这些症状。针对以上反应,要求患者尽量保证充足睡眠,可适当做些轻度锻炼;注意饮食营养,少食多餐吃容易消化的食物,并多进食蔬菜水果。如果某种症状较明显,医生会适当地配合药物作用以减轻症状。而全身反应里面还有抑制造血功能这一副作用,会使血液内的白细胞、血小板或红细胞数量下降,通常单纯放疗引起造血功能明显减退的并不多见,但如果先前已行化疗,或同时放疗和化疗,或者放疗区刚好位于骨盆等造血功能旺盛的区域、面积较大时,则可能出现白细胞和血小板等明显下降。如果明显下降,则可能会伴发感染、出血等风险。针对这种可能性,放疗前必须检查血常规,了解造血功能。如果白细胞、红细胞或血小板中某项或多项明显低于正常值是不能进行放疗的,须经过处理使造血功能相应恢复后才能放疗。开始放疗过程中,每周须检验血常规,如果出现相应的血细胞值下降,可应用相应刺激造血功能的药物,必要时由医生根据情况决定是否须停止放疗或者保护性隔离。

局部性副作用:因为放疗是局部治疗,放疗的副作用更主要的表现为局部的反应。局部的副作用通常指位于肿瘤组织周围的正常器官不可避免的接受一定量的放射线而出现的对局部正常脏器的损伤。基于现阶段放射治疗水平,不能避免这些周围正常组织完全不接受放射线。放疗期间及放疗刚结束的几个月出现的一些组织局部的反应叫早期反应,大部分是可以恢复,在治疗过程中采取一些有针对性的措施及保健亦在减轻这些副作用的方面起到相当关键的作用。以下我们就一些常见的局部反应一一了解相应的处理措施。

1.皮肤反应:放疗开始后两到三周,患者在放疗区皮肤会出现干燥、色素沉着、烧灼感、脱毛、皮肤脱屑、发痒,严重的甚至出现水泡破溃。

患者朋友们应该从放疗开始时就要非常小心的对待放疗区皮肤,要穿着纯棉宽松的衣服,保持放疗区皮肤的清洁干燥,避免在放疗区皮肤使用肥皂、沐浴液等,不能搞摩擦或者抓挠敏感部位,不要使用过烫的水。如果未经过医生同意,不要在放疗区皮肤自行涂抹各种药粉、药膏及护肤霜,不要让放疗区的皮肤在阳光下暴晒。如果出现破溃,也无需过分紧张,医生会针对局部情况采取相应措施避免感染及促进愈合。通常注意以上几点严重的皮肤反应出现几率则会大大减少,放疗结束几周后多数皮肤反应会消除,而头部放疗后的脱发大部分会重新再长出来。

2.口腔粘膜反应:口腔及咽部的粘膜如果位于放疗区内,多数会出现急性的口腔及咽喉粘膜反应,通常表现为口腔粘膜的红肿、溃疡、味觉改变、疼痛、咽下困难等,部分会出现牙龈肿胀,后期出现龋齿。唾液腺受放射线照射后,会出现口干,口腔净化功能下降,这些症状在头颈放疗患者中非常常见。

建议患者在放疗前进行口腔检查,清洁牙齿,处理龋齿及松动牙齿。放疗过程中及放疗后多用盐水漱口,早晚用软毛牙刷刷牙,避免进食辛辣、油炸、过硬及过烫食物。如果出现进食疼痛,可进食半流质及流质食物。禁烟酒及槟榔,尽量保证适当热量蛋白质及维生素的摄入。如果出现严重的反应,医生会应用抗生素及糖皮质激素等药物。以上措施通常可以减轻放疗后的口腔粘膜反应。

3.放射性肺炎:当一定体积的肺组织受到相当量的放疗剂量后,会出现咳嗽咳痰发热及呼吸困难,症状轻重不一,通常有上呼吸道感染为诱因。所以放疗前要检查肺功能,制定适宜的放疗剂量很重要。

放疗过程中患者应注意保暖勿受凉多做深呼吸功能锻炼,加强营养注意休息,增强抵抗力。

4.放射性食道炎:食道接受放疗后的两到三周会出现胸骨后的烧灼感、吞咽困难等放射性食道炎症状。

患者从开始放疗,应避免进食过烫过硬过辣食物以减少对食道粘膜的刺激。少食多餐缓慢进食,注意蛋白质、维生素及热量的摄入。如症状非常明显,亦可以通过抗生素及糖皮质激素来减轻粘膜的炎性反应及水肿并适当予以静脉内补充营养。

5.放射性胃肠炎:胃的急性反应通常有厌食恶心呕吐,严重者会有胃出血穿孔。急性肠道反应通常表现为腹痛腹泻、大便次数增多等,而放射性直肠炎有明显的里急后重、粘液血便及大便疼痛,严重的会出现肠管狭窄、穿孔。

在尽量控制胃肠剂量的同时,患者应清淡饮食少食多餐进食易消化的食物,严禁喝酒。可适当进食蜂蜜保持大便通畅,便秘者可根据情况应用开塞路通便。

6.放射性膀胱炎:当进行盆腔放疗时,出现的放射性膀胱炎,主要症状为下腹疼痛、排尿不畅、尿频尿急、血尿尿痛等,通常可以控制,待放疗结束后可自行恢复正常。

患者应多喝水并且在放疗前保持膀胱的充盈可以减少膀胱的照射体积。

以上是放疗过程中常见的一些早期局部反应,还有人体一些非常重要的器官,如心脏、肝、脑、脊髓、肾脏、眼睛等,包括以上出现早期反应的组织,通常可以耐受一定的剂量,在一定的范围内不会出现严重的副作用,如果超出了可耐受的范围,则常常出现不可逆转的永久性的损害,常常表现为放疗结束后几个月或者几年,即晚期损伤。所以放疗必须在治疗肿瘤的同时把周围正常组织的剂量控制在可以耐受的范围内,如果情况允许,尽可能采取精确放疗。还有,如果明确诊断后可根据病情采取手术、化疗、生物免疫治疗等综合治疗手段以达到更加的治疗效果。目前突飞猛进的放疗技术水平的发展让我们有充分的理由相信合理的治疗手段配合相应的处理措施会大大减小放疗的副作用,给广大患者朋友带来福音!

四、【放疗专题】肿瘤放疗的最新发展前景

放射治疗的目的是最大限度地将放射剂量集中到病变区内,杀灭肿瘤细胞,而周围正常组织或器官少受或免受不必要的照射,一些重要器官如脑干、晶体、脊髓、肾、性腺等,则得到特别保护。传统放疗技术只是实现这一目的的初级阶段,其在根治肿瘤的同时,亦带来了正常组织器官的一次性或永久性伤害。肿瘤放疗的理想境界是只照射肿瘤组织,而不照射肿瘤周围的正常组织,因而也能减少副作用。

随着计算机技术、放射物理技术、放射生物技术、分子影像技术特别是功能性影像技术的快速发展以及多种技术间的有机结合,近年来放射治疗技术的发展备受瞩目,已从传统的二维常规放疗发展到今天的三维数字化精确放疗,在肿瘤治疗中的地位也变得更加重要。肿瘤精确放疗因其具有高精度、高剂量、高疗效、低损伤的优点而成为 21 世纪肿瘤放疗的主要发展方向。

精确放射治疗技术,即以“精确定位、精确设计、精确治疗”为核心,采用现代化的计算机技术、医学影像技术、放射物理技术等,通过常规或非常规剂量分割方式在三维水平上进行立体适形或调强放疗,使靶区(病变区)内受照剂量最大,靶区周围正常组织受照剂量最小,靶区内剂量分布最均匀,靶区定位及照射最准确的集成放射治疗技术。

一、精确放射治疗技术介绍

目前公认的精确放射治疗技术主要包括立体定向放射 治 疗(Stereotactic Radiotherapy,SRT)、 三 维 适 形 放射 治 疗(Three-dimensional Conformal Radiation Therapy,3D-CRT)、调强适形放射治疗(IMRT)、以及图像引导放射治疗(IGRT)等。

  1. 立体定向放射手术和立体定向放射治疗

5533美高梅官方网站,1951年瑞典神经外科医师Leksell首先提出立体定向放射手术(SRS)概念,立体定向放射 治 疗 借助立体定向装置和影像设备准确定出靶区的空间位置 , 经计算机优化后通过 γ 线 (γ- 刀 ) 或 Χ 线 (Χ- 刀 ) 集束照射,使靶接受高剂量均匀照射而周围组织受量很低以达到控制或根除病变的目的。

主要优点有 :① 精度高,定位精确,靶区剂量分布集中;② 三维治疗系统设计精确;③ 无创 ;④ 靶周边的正常组织受照剂量很小。

立体定向体部放疗(Stereotactoc Body Radio Therapy,SBRT)是一种无创伤性的实时影像引导放疗技术,通过采用三级准直器系统和多弧非共面旋转聚焦技术产生高度聚焦的剂量分布区,可以提高局部控制率、降低局部复发及远地转移率。很多肺癌患者因为各种原因不能或拒绝手术治疗,SBRT 就是一种适用于治疗不适合手术的原发性肺癌患者的技术手段。

立体定向体部放疗(Stereotactoc Body Radio Therapy,SBRT)是一种无创伤性的实时影像引导放疗技术,通过采用三级准直器系统和多弧非共面旋转聚焦技术产生高度聚焦的剂量分布区,可以提高局部控制率、降低局部复发及远地转移率。很多肺癌患者因为各种原因不能或拒绝手术治疗,SBRT 就是一种适用于治疗不适合手术的原发性肺癌患者的技术手段。

2.三维适形和调强放疗

三维适形放疗(3DCRT)是指在照射方向上,射野的形状与病变(靶区)的形状一致,从而保护危及器官,它主要用于治疗头部及体部体积较大(直径>3cm), 形状不规则的肿瘤。适形放疗是一种提高治疗增益的较为有效的物理措施。适形治疗为一种治疗技术,使得高剂量区分布的形状在三维方向上与病变(靶区)的形状一致。这称之为经典(或狭义)适形放疗(CRT);如同时满足靶区内及表面的剂量处处相等,要求每一个射野内的输出剂量率能按要求的方式进行调整,这称之为调强(或广义)适形放疗(IMRT)。调强放疗(IMRT)是在三维适形放疗基础上发展起来的一种先进的体外三维立体照射技术,它不仅能使照射野的形状在BEV方向上与肿瘤的形状一致,而且还可对照射野内各点的输出剂量进行调制(调强),从而使其产生的剂量分布在三维方向上与靶区高度适形,因此适用于各种形状(例如与危及器官比邻的马鞍形肿瘤)的肿瘤治疗。一般来说SRS/SRT只适应于头部,体部的球形小肿瘤的治疗,而3DCRT和IMRT的适用范围较广,能治疗各部位较大肿瘤,IMRT甚至能治疗形状怪异,很不规则的肿瘤。

3.图像引导放射治疗(IGRT)

三维适形放疗和调强放疗系通过高度适形照射减少正常组织受照体积,改进剂量分布,以达到较高的治疗增益比。但是,放疗过程中的一些不确定性因素影响肿瘤实际照射剂量的分布,造成肿瘤脱靶和(或)危及器官损伤增加。不确定性因素包括肿瘤和周围正常器官组织的位移、摆位误差、计划传输或计算错误等。为解决这些问题,将放射治疗机与成像设备结合在一起,在治疗时采集有关的图像信息,确定治疗靶区和重要结构的位置、运动,并在必要时进行位置和剂量分布的校正, 这称为图像引导放射治疗(IGRT) 。IGRT可以有效减少放疗间靶区位移误差和摆位误差,监测和校正放疗时肿瘤和正常组织运动引起的误差,实时监测肿瘤或其标志物,使我们预先设计的精确放疗计划得以实现。目前主流的图像引导技术是以在线锥形束CT三维成像与计划CT配准实现的。其他,如赛博刀(Cyber-knife),是使用治疗室内两个交角安装的kV级X线成像系统, 等中心投照到患者治疗部位, 根据探测到的内置金属标志的位置变化来实现影像引导功能。

精确放疗技术的不断发展有效增加了肿瘤治疗的可靠性、可控性以及成功率。随着科技的不断进步,质子治疗、剂量引导放射治疗等新技术的引入将会促使精确放疗技术朝着更有效、更精准、更可控的方向不断前进。

二、靶区精确勾画的进步

精准的确定放射治疗的靶区是成功放疗的基本前提,也是制约放疗疗效提高的主要瓶颈之一。现代影像技术提高了确定肿瘤区(GTV)的准确性。近二十年来,CT和MRI通过提供分辨率很高的解剖图像信息确定肿瘤区及周围结构,应用在放射肿瘤学的很多方面,成功将其引入三维适形、调强放疗时代。但是,有时解剖信息本身在区分肿瘤和周围组织时存在困难,它不能完全揭示肿瘤的病理生理特征。传统解剖影像多通过病变大小、形状来判断良恶性。但是同样大小的肿瘤可有不同的生物学行为。功能影像可以部分剔除这些不确定性,无创性的完整显示肿瘤的生物学行为特征,提高诊断、分期、分型的正确性。研究最多的功能影像技术是FDG-PET,已经用于头颈部肿瘤、食管癌、肺癌、结直肠癌、淋巴瘤和黑色素瘤、乳腺癌、甲状腺癌等的诊断和分期。

三、肿瘤的放疗面临的挑战与思考

解剖影像空间分辨率与物理精度几乎已经达到极限,奢华的射线施照设备也已提供了高精确施照的条件,但恶性肿瘤放疗疗效仍难以令人满意。肿瘤的治疗进入一个平台期,患者生存期的延长与全社会投入的巨大人力、物力、财力往往不成正比。目前放疗领域面临的着诸多挑战和问题,值得我们深入思考。

1.靶区勾画

靶区确定是放疗治愈与放射损伤的双刃剑。在确定靶区的技术基础中,X线、超声、CT和MRI等解剖影像为分辨率很高的静态图像;病理影像是回顾性的及个体化的金标准,只能离体分析和研究靶区局部的变化;SPECT、fMRI、MRS、PET/CT等功能分子影像可反映活体功能动态但分辨率较低;因此最佳模式是联合多影像技术引导靶区勾画。

功能分子影像在放疗中的应用主要体现在以下几个方面:肿瘤诊断和分期价值;指导照射靶区的勾画;评价放化疗的疗效;指导放疗加量和缩野。但是,以上四点的可靠性依次降低。我们需要的是患者个体化的靶区或边界,而不是群体化的靶区或边界。靶区或边界应当要包括物理靶区或边界,也要包括生物靶区或边界。功能分子影像目前也存在一些问题,如医疗费用太高、空间分辨率低、难以重复检查、缺乏临床应用的金标准等。生物靶区并非用以替代基于CT的解剖靶区,而只是作为相互补充,实现基于生物信息的放射治疗。

2.放疗最佳剂量

另外一个挑战是关于个体肿瘤的最佳放疗剂量及分割问题。密西根大学Kong FM的研究表明非小细胞肺癌60Gy以上照射,每提高1Gy,5年局部控制率提高1%,死亡风险降低3%;因此提倡在不出现严重并发症的情况下,尽可能的提高放疗剂量。对早期肺癌,国外多项临床试验应用体部立体定向放疗技术(SBRT), 给予大分割的高剂量照射(生物等效剂量在100Gy以上),取得了90%以上的局部控制率。但是,在胶质母细胞瘤,提高放疗剂量后患者并未获得生存获益。食管癌的最佳放疗剂量也值得探讨。山东省肿瘤医院对局部晚期食管癌患者给予同步放化疗45~50 Gy后,行根治性手术,并于放化疗前后分别行PET/CT检查。初步研究结果显示,NCCN指南推荐的50.4 Gy 剂量可能偏低,此时仅有20%的病例获得病理完全缓解;放疗中缩野技术也需进一步商榷。因此,不同肿瘤类型、不同个体的最佳放疗剂量可能是不同的,如何在最大肿瘤控制和最小放射损伤之间寻找黄金分割点,探讨个体化的肿瘤最佳放疗剂量和分割,值得进一步深入研究。

3.建立中国人自己的放疗规范

目前美国NCCN治疗指南在中国的应用越来越广泛,肿瘤的治疗向规范化、标准化迈进。基于询证医学的NCCN指南较之以前个人经验性的治疗,是一个巨大的进步。但是,美国的肿瘤治疗标准是否可全盘接受?事实上,我国很多肿瘤的发病特点与西方国家存在很大差异。以食管癌为例,中国的发病率占所有恶性肿瘤的16%(第4位),而美国少见,发病率仅占1%;我国每年新发患者数为16.72万,而美国为1.23万;我国食管癌好发部位多见于中上段,而美国以远端食管多见;我国的致病原因多与烟酒嗜好、饮食习惯有关,美国则以Barret食管反流常见;我国90%以上为鳞癌,而美国大约80%为腺癌。因此,美国NCCN治疗指南可用于参考,但不可全部照搬,中国食管癌的治疗要跳出NCCN的“思维定式”,来探讨中国模式的切实可行的方案。其他恶性肿瘤也存在类似的问题,我们应该基于中国人群特点、疾病特征和基本国情,制定出中国版的肿瘤治疗指南。

4.从标准化治疗到个体化治疗的转变

标准化治疗的原则是由询证医学证据得出的,以适合大多数为最高准则。但是,总有部分情况是在规范之外的。当这部分患者采用标准化治疗时,是不能最大获益的,甚至是有害的。生物学研究揭示,肿瘤及人体存在很大的异质性,表现在病理/细胞/分子水平的异质性、多原发肿瘤的存在、放/化疗获得性抵抗性、病理及分子检测的取材误差问题、正常组织功能的个体差异等。因此,个体化治疗才是让每个患者获益的理想治疗。

5.分子靶向研究

研究发现,肿瘤等复杂疾病的分子调控,涉及到的不再是个别的基因或蛋白质、单一的信号通路,而是由众多元件组成参与的多维动态的调控网络。因此,我们要强化多学科联合的临床肿瘤学研究。我们认为,分子影像和分子病理是肿瘤个体化治疗的基石,其中分子病理学是肿瘤内科学的卫星定位导航系统,分子影像是放射肿瘤学的卫星定位导航系统, ( Molecular pathology is the GPS of medical oncology;Molecular imaging is the GPS of Radiation oncology)。分子病理和分子影像引导个体化治疗是提高肿瘤疗效的关键。个体化手术治疗,通过制定个体化方案可以减少无效手术。其中,乳腺癌的哨位淋巴结活检(SNB)技术是个体化手术成功的典范。个体化全身治疗,通过制定个体化方案减少捆绑用药,包括获取个体化的治疗的最佳方案和个体化的用药剂量及时间。而个体化放疗要求个体化靶区勾画与剂量施照。分子影像引导的个体化放疗,可以甄别出对于放疗有效的亚群病人、甄别出病人个体化放疗最佳剂量并勾画出不同生物学行为的亚靶区。这样,个体化放疗有望最大限度提高疗效并减低损伤。

我们经历了经验放疗和标准化放疗,取得了一定进步,但从分子水平研究个体化放疗的探索任重道远,尚需努力。放射肿瘤学的百年发展历史虽然道路曲折,但是总是在不断取得进步,前途光明!

五、【放疗专题】放疗过程中的注意事项

如果您在放射治疗前有明确的诊断(病理或细胞学诊断)并且准备接受放疗治疗,我们来了解一下大概程序:

1.医师病房或门诊谈话,签放疗知情同意书

2.模拟定位,应当根据病变部位、病理类型、浸润范围、患者的年龄、一般情况来决定采用根治性放疗还是姑息性放疗或对症性放疗。

3.等待物理师医师制定放疗计划

4.放疗

5.放疗结束后应当定期复查,长期随访,观察疗效和远期不良反应。

【放疗前护理】

1、心理护理针对性地做好疏导工作。

2、劝导患者戒烟、戒酒,忌辛辣和酸醋食物,避免过熟过硬的食物,以免损伤黏膜。

3、照射前向患者说明保护照光野皮肤的重要性和方法

(1)避免照射野皮肤受机械物质的刺激,以免损伤皮肤。患者的内衣裤宜柔软、宽大、吸湿性强(真丝或全棉织物)。如头颈部照射可用柔软光滑的丝绸围巾保护颈项的皮肤。

(2)保持照光野皮肤的清洁干燥,防止溃破感染。尤其是乳房下、腋下、会阴部皮肤。天热出汗时可用温水和软毛巾轻轻蘸洗,忌用肥皂、粗毛巾擦拭。

(3)局部避免冷热刺激,以免损伤皮肤。

(4)局部避免光线的直接照射,夏日外出需戴帽子或撑阳伞。

(5)切忌用手指直接接触或用手去剥干燥、脱落的痂皮,以免损伤皮肤而延长愈合的时间。

(6)不可在放射部位涂用含金属的药膏及粘贴氧化锌的胶布,照射时会产生两次射线,加重皮肤反应。

【放疗期间护理】

1、要始终保持照光野线条清晰,如发现不清晰,应及时请医师描画清楚,不可自己描画,以免错位。

2、在照射时不可移动位置,以免照在正常组织上而漏掉肿瘤。

3、在照射前、后半小时内,嘱患者尽量不进食,以免引起条件反射性厌食。

4、每次放疗后安静休息30-60分钟,以减轻放射反应。

5、鼓励患者多饮水,每日2000-4000ml,以利于毒素排泄。

6、患者平时要养成良好的卫生习惯,饭后漱口可清除口腔中食物残渣,减轻口腔黏膜反应。

7、饮食指导患者宜选高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物。同时也可选用人参、红枣、米仁以利于提高肌体免疫功能。

【放疗后反应护理】

1、消化道反应护理

(1)放疗期间保持口腔清洁,每日4次(三餐后及睡前),用5%硼酸溶液漱口,如出现假膜改用1.5%过氧化氢溶液漱口。

(2)避免过冷、过热食物。

(3)出现口腔黏膜溃疡,局部可涂溃疡合剂。

(4)口干可用养阴生津的麦冬或金银花泡茶。

(5)鼻咽或上颌窦照射时需要进行鼻咽及上颌窦冲洗。

2、皮肤反应护理

(1)Ⅰ度反应:在照射数日后,皮肤出现红斑,有烧灼和刺痒感,继续照射,皮肤可变成暗红色,以后有脱屑,称为干性脱皮。处理:局部可扑消毒滑石粉、樟脑粉。

(2)Ⅱ度反应:皮肤可出现高度充血、水肿、水疱形成,有渗出液,称湿性反应。处理:如皮肤无破裂及无炎症者,可暴露创面,涂2%甲紫或康复霜,一日数次。如有水疱及渗出液,应用3%硼酸液冷湿敷1-3天,待渗液吸收后,在用暴露疗法。

(3)Ⅲ度反应:溃疡坏死,真皮层受损。由外科处理:将坏死组织剪除,冲洗伤口换药。

3、骨髓抑制护理

(1)大面积照射患者,应每周检查血象1次。若白细胞低于3*109/L时,应报告医生,暂停放疗,给予对症处理。

(2)白细胞计数低于1*109/L时,则需采取保护性隔离措施,住单人病房,出入病房均需要戴口罩、帽子,病室每日用紫外线照射2次,保持患者被褥、衣裤的清洁。

4、放射性食管炎护理

(1)嘱患者进细软饮食。

(2)对于吞咽困难梗阻严重者,可用20%甘露醇250ml 庆大霉素16万u 地塞米松15mg,20ml/次,每日3次口服,减轻食管水肿及炎性反应。

(3)对吞咽疼痛剧烈者,饭前可口服1%普鲁卡因,同时每次饭后可口服1%新霉素20ml,以冲洗食管。

(4)中、晚期溃疡型食管癌,黏膜易坏死造成穿孔。应密切观察疼痛的性质,有无呛咳及脉搏的变化,以便及时通知医生进行处理。

5、放射性肺炎的护理

(1)嘱患者卧床休息。

(2)注意保暖,预防感冒。

6、放射性直肠炎和膀胱炎护理

(1)要减少对直肠的刺激,避免便秘。

(2)供应充足的营养和水分,预防感染。必要时可给米汤30ml 阿片酊5滴口服,或用锡类散少量保留灌肠,保护肠黏膜。

(3)放射性膀胱炎者,应多饮水、休息,以起到冲洗膀胱作用。

7、脑组织急性放射反应护理

(1)严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、肢体活动情况,发现异常,及时汇报医生。

(2)做好昏迷抽搐及瘫痪护理,防止脑衰和窒息发生。




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